引言

• 血液透析通路现状
• 经皮动静脉瘘（pAVF）技术发展

患者选择与血管造影

• 患者选择
  • 病史与体检
  • 理想候选人特征
  • 优先选择pAVF的因素
• 血管造影
  • 必要性与评估内容
  • 操作要求与注意事项
  • 血管标准

患者期望

• 技术成功率与成熟率
• 额外操作告知
• 人员培训说明
• 风险讨论

臂丛神经阻滞

• 作用
• 超声引导与药物选择

教育与培训

• 医生培训要求
• 临床专家协助

首次pAVF手术

• Ellipsys系统情况
• Wavelinq系统要求

手术操作

• 麻醉选择
• 设备与技术
• 瘘管创建与评估
• 问题处理

技术问题与不良事件管理

• 避免穿刺部位假性动脉瘤
• 导管对齐与处理
• 窃血综合征处理

介入放射科医生的角色

• 术后管理
• 促进成熟

创建功能性pAVF

• 成熟失败原因
• 干预措施

未成熟pAVF评估与处理

• 评估流程
• 不同问题处理

确保透析中心成功穿刺

• 穿刺困难与培训
• 问题解决

实践发展

• 沟通重要性
• 快速创建通路

项目开发前准备

• 确定社区需求
• 与肾科医生沟通以获取转诊

患者招募

• 透析导管置入时或之后不久进行静脉成像
• 提供独立的超声血管成像和/或造影剂静脉造影服务
• 及时与患者的肾科医生沟通pAVF的适用性

快速通路创建

• 介入放射科医生协调门诊手术安排
• 争取患者同一天完成血管成像和通路创建

门诊医院环境下的pAVF实践

• 成功的医院pAVF项目需积极主动和长期的策略
• 向医院和患者展示pAVF项目的价值
• 设立专门的患者导航员提供长期护理

编码与计费

• 使用合适的CPT代码（36836或36837）进行上肢pAVF创建
• 适度镇静或术前神经阻滞可单独计费
• 了解不同实践类型的编码、计费和报销情况
• 历史编码
  • 2020年7月前无经皮创建AV吻合的CPT代码
  • 2020年7月CMS创建2个G代码描述经皮方法
• 当前编码
  • 2023年1月CMS批准2个新的I类CPT代码
  • 代码描述单或双入路创建AVF
  • 对应G代码删除
  • 新CPT代码包含成像引导和同期其他操作
  • 后续干预使用36901 - 36909代码
• 可单独计费服务
  • 适度镇静使用CPT代码99152和99153
  • 术前臂丛神经麻醉注射可单独计费
• 特殊情况
  • pAVF创建失败后使用组件编码描述服务
• 报销
  • Medicare在多种环境下报销pAVF创建程序
  • 私人健康保险需审查个体政策
  • SIR提供承运人宣传资源
• 未来考虑
  • pAVF创建有优势但推广慢
  • 医保和保险公司报销政策不一致
  • 新技术面临挑战但程序和设备概念会发展

单导管Ellipsys系统

• 操作步骤
  • 超声引导下初始静脉穿刺
  • 推进微穿刺针至桡动脉
  • 交换导丝和鞘管
  • 引入Ellipsys设备创建吻合
  • 建议球囊血管成形术优化吻合
• 技术问题和并发症处理
  • 避免穿刺针损伤穿通静脉
  • 处理穿通静脉急性血栓形成
  • 假性动脉瘤形成罕见